近年來(lái)，我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率每年保持約3.9％的增幅，死亡率每年保持2.5％的增幅。世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）公布的新數(shù)據(jù)顯示：2020年，中國(guó)新發(fā)癌癥病例約457萬(wàn)，其中肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌為常見(jiàn)和高發(fā)的三大癌癥類型。在高發(fā)病率和高死亡率的背后，我國(guó)癌癥患者還面臨著諸如醫(yī)療資源分配不均、創(chuàng)新診療技術(shù)應(yīng)用不及時(shí)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重等痛點(diǎn)。

    為了解決癌癥患者就醫(yī)痛點(diǎn)、改善癌癥診療現(xiàn)狀，為癌癥患者帶來(lái)生存希望，2021年1月20日，在多位全國(guó)權(quán)威腫瘤專家的共同見(jiàn)證下，高博醫(yī)學(xué)阿特蒙腫瘤中心正式成立，致力于為患者打造腫瘤精準(zhǔn)診斷與個(gè)性化治療結(jié)合的全方位解決方案。

    當(dāng)天，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院胃腸肛腸外科主任、上海阿特蒙醫(yī)院副院長(zhǎng)宋純教授接受海上名醫(yī)專訪，在外科手術(shù)在腫瘤治療過(guò)程中的重要地位，結(jié)直腸癌早診早治，如何提高生存率等方面，發(fā)表了他的看法和觀點(diǎn)。

    外科手術(shù)在腫瘤治療過(guò)程中所承擔(dān)的是一個(gè)什么樣的角色？

    宋純教授：外科手術(shù)是wei一的一次性能夠把腫瘤細(xì)胞拿到體外的療法。雖然不是所有的腫瘤都可以通過(guò)外科手術(shù)治療，但是當(dāng)腫瘤發(fā)生在局限于病灶原發(fā)器官的時(shí)候，外科醫(yī)生可以通過(guò)外科手術(shù)的手段讓患者達(dá)到治愈。比如早期結(jié)直腸癌患者的治愈效果，能達(dá)到95%以上，進(jìn)展期的患者也能達(dá)到百分之七八十。外科手術(shù)誠(chéng)然會(huì)給患者帶來(lái)痛苦，但是治療效果是立竿見(jiàn)影的。

    對(duì)晚期的惡性腫瘤，比如器官轉(zhuǎn)移了，轉(zhuǎn)移到肝、肺等器官，變成全身疾病的時(shí)候，原來(lái)外科醫(yī)生就很少介入了。但是現(xiàn)在，通過(guò)多種綜合手段，以精準(zhǔn)診療的模式，化療，結(jié)合靶向藥物的治療、免疫治療，把轉(zhuǎn)移性的病灶通過(guò)治療控制了，再用外科手術(shù)的手段把腫瘤完全切除掉。晚期結(jié)直腸癌的患者經(jīng)過(guò)治療，40%左右的患者有機(jī)會(huì)通過(guò)手術(shù)獲得治愈。

    近二十年來(lái)內(nèi)科的進(jìn)步，把結(jié)直腸癌的治療改變了，以前面對(duì)很多病痛，外科醫(yī)生無(wú)能為力，現(xiàn)在大有可為。

    如何發(fā)現(xiàn)早期結(jié)直腸癌？

    宋純教授：從全國(guó)來(lái)看，上海是結(jié)直腸癌相對(duì)高發(fā)的區(qū)域。結(jié)直腸癌的發(fā)病率在一定程度上受改革開(kāi)放后西方的飲食結(jié)構(gòu)的影響而改變，這些年來(lái)有發(fā)病不斷攀升的趨勢(shì)，但是早期診斷的發(fā)現(xiàn)率卻非常低。

    早期診斷很多情況下有賴于腸鏡檢查，通過(guò)腸鏡檢查能夠在腸道中發(fā)現(xiàn)腫瘤，并取得病理組織學(xué)進(jìn)行定性的檢查。現(xiàn)在這個(gè)階段又有其他的檢查手段，比如便血的檢查，便里腫瘤基因的檢查，甚至大便里細(xì)菌菌群的變化，這些都能提示這個(gè)人有可能發(fā)生了結(jié)直腸癌。但是這種檢查的方法，不能定位也不能定性，只是能夠提示這個(gè)患者大概率得了結(jié)直腸癌。即使這些檢查陽(yáng)性也需要進(jìn)一步做腸鏡檢查。此外還有影像學(xué)的檢查，病理組織學(xué)的檢查。這些在檢查手段上，檢查的陽(yáng)性率上，都沒(méi)有腸鏡檢查能更早期地發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌。五十歲以上的高發(fā)人群，尤其是家族有得腸癌或者是有息肉歷史的人，建議更早甚至二十幾歲開(kāi)始做di一次腸鏡檢查。

    腸鏡多久查一次？

    宋純教授：腸鏡的檢查，從篩查的要求說(shuō)，大概是50歲開(kāi)始就要進(jìn)行腸鏡篩查，有的國(guó)家是要求國(guó)民45歲開(kāi)始接受di一次腸鏡健康檢查。如果di一次檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腫瘤性的病變，五年甚至是十年后再接受一次檢查都是可以的。因?yàn)槟[瘤從開(kāi)始的發(fā)生到變成一個(gè)良性的息肉，到變成惡性腫瘤，是二十年左右的過(guò)程。

    腸鏡檢查，如果di一次的檢查如果沒(méi)有問(wèn)題，可以五年以后再檢查第二次，不需要每年檢查。但是比如有息肉病史，有家族病史，檢查的時(shí)間要大大提前，要二十歲左右甚至是十八歲左右做人生di一次腸鏡檢查。如果有多發(fā)息肉，就要做頻次比較高的檢查，把息肉處理掉。

    檢查的頻率，依據(jù)目的不一樣。有息肉并且治療了，治療后一年內(nèi)要再做一次檢查，看看治療的息肉是否徹底得到治愈了。如果沒(méi)有息肉，僅僅是篩查目的，大概五年左右做一次就可以了。

    中國(guó)結(jié)直腸癌的治療，還有哪些方面需要提高？

    宋純教授：我們與醫(yī)療比較發(fā)達(dá)的國(guó)家，或者是整體國(guó)民健康意識(shí)，或者腸鏡檢查接受度比較高的國(guó)家比，di一個(gè)差距是早發(fā)現(xiàn)，即通過(guò)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)早期病變進(jìn)行治療。

    第二，整體的治療，在進(jìn)展期腫瘤的規(guī)范化治療上，中國(guó)和國(guó)外也是有一定的差距，特別是外科醫(yī)生的手段。外科醫(yī)生手術(shù)并不是展示技巧的平臺(tái)，而是通過(guò)規(guī)范化的治療，給患者做適合治療其病情的手術(shù)。

    對(duì)外科醫(yī)生的教育，提高綜合治療水平也是關(guān)鍵。對(duì)于一些疾病，外科醫(yī)生、內(nèi)科醫(yī)生、放療科醫(yī)生等學(xué)科的醫(yī)生應(yīng)一起，多學(xué)科地合作，探討患者不同的時(shí)點(diǎn)需要什么，需要誰(shuí)來(lái)出手，哪個(gè)醫(yī)生就出手。多學(xué)科醫(yī)生一起為患者制定治療方案，這樣才能保證患者在不同的治療階段，能得到及時(shí)的治療。

    腹腔鏡，如何讓患者的生存率得到跟大化？

    宋純教授：隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展,腹腔鏡技術(shù)已成為外科領(lǐng)域疾病診斷和治療必不可少的手段。它不僅能幫我們能更清楚地看到腫瘤在哪里，還能通過(guò)微創(chuàng)手段，讓患者在治療過(guò)程中，減少疼痛，這樣也提高了患者的舒適度。

    對(duì)于非常高齡的患者或身體狀態(tài)非常不好的患者，他承受不了腹部20公分的切口帶來(lái)的打擊，以前這樣的患者就不適合做大手術(shù)了。但現(xiàn)在通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)的辦法，使能夠做手術(shù)的年齡范圍，能夠承受的范圍大大擴(kuò)展了。創(chuàng)傷更小，更精準(zhǔn)，讓更多的患者能夠接受有創(chuàng)傷的外科手術(shù)。