談起癌癥的治療，你會想到什么？手術(shù)、放化療、靶向免疫治療?所謂“民以食為天”，吃對了，體內(nèi)營養(yǎng)保證了，其實也是抗癌的一劑“良藥”。

“下一位，”門診工作有條不紊地進(jìn)行著。王大媽步履蹣跚地推門而入，一臉愁容，身后跟進(jìn)來一名纖瘦、面色蒼白的男子。“從來沒想到，我也要經(jīng)歷白發(fā)人送黑發(fā)人的苦，”王大媽哀嘆道。

原來，那名男子是王大媽的兒子，正值不惑之年，是家里的頂梁柱，近日卻不幸患上肺癌。

“之前我兒子一米八的個子，160斤，很壯實能干，自從患癌后，一天比一天瘦，什么都吃不下，現(xiàn)在都快成一竹竿了。您說，這是不是沒救了?”王大媽越想越傷心，竟忍不住哭了起來，身后的男子一言不發(fā)。

看著王大媽這么傷心，我這心里也不是滋味，“大媽您不用太擔(dān)心了，現(xiàn)在最主要的是要看看您兒子是不是營養(yǎng)不良了，如果不是那就趕緊預(yù)防，如果是那就趕緊治療。其實啊，肺癌目前治療方法也挺多，只要飲食得當(dāng)，配合治療，您兒子還是很有可能活個十幾二十年的呢。”

腫瘤患者該如何遠(yuǎn)離營養(yǎng)不良?2020年10月31日，中國第一部針對腫瘤患者膳食營養(yǎng)的白皮書《中國腫瘤患者營養(yǎng)膳食白皮書(2020-2021)》在京發(fā)布，來帶您看看專家是怎么說的。

為什么會發(fā)生營養(yǎng)不良？

營養(yǎng)不良常常被忽略，其實這也是一種疾病。中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)專業(yè)委員會2019年報告顯示，我國腫瘤患者營養(yǎng)不良發(fā)生率達(dá)58%，其中食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌等消化道腫瘤的營養(yǎng)不良發(fā)病率位居前五。

腫瘤患者發(fā)生營養(yǎng)不良，主要是由于腫瘤疾病本身、抗腫瘤治療不良反應(yīng)以及患者的其他疾病。我們?nèi)梭w無時無刻不在消耗能量，而腫瘤患者基礎(chǔ)代謝更高，加劇能量消耗，引起蛋白質(zhì)缺乏和營養(yǎng)素代謝紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致食欲下降、體重減低等營養(yǎng)不良的表現(xiàn)。

腫瘤患者營養(yǎng)不良和代謝紊亂，又進(jìn)一步導(dǎo)致抗腫瘤治療的敏感性和耐受性減弱，使患者在接受化療、放療等治療時，副作用顯著增加，常見的有惡心、嘔吐、腹瀉、炎癥性改變等，患者的生活質(zhì)量大幅度下降。

腫瘤加劇能量的消耗，導(dǎo)致副作用增加，而副作用又會影響患者營養(yǎng)的攝入，從而產(chǎn)生一個惡性循環(huán)，久而久之，腫瘤患者便會發(fā)生營養(yǎng)不良。

營養(yǎng)支持為何如此重要？

營養(yǎng)不良會給腫瘤患者的治療和康復(fù)帶來一系列問題：

加重患者應(yīng)激性潰瘍的風(fēng)險，削弱機(jī)體抗感染能力，使患者更容易發(fā)生感染，威脅生命；

術(shù)后恢復(fù)慢，術(shù)后傷口愈合會延遲，患者生活質(zhì)量差，生存時間縮短；

并發(fā)癥、病死率、住院時間和住院費(fèi)用增加；

給患者帶來心理壓力，從而焦慮、抑郁。

營養(yǎng)不良會給腫瘤患者帶來很大的危害，因此在抗腫瘤治療的同時，應(yīng)進(jìn)行營養(yǎng)支持，包括膳食指導(dǎo)、口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑、管飼腸內(nèi)營養(yǎng)或全胃腸外營養(yǎng)，從而維護(hù)患者良好的營養(yǎng)狀態(tài)，為抗腫瘤治療的順利實施做保障。那治療前期和治療期間如何進(jìn)行營養(yǎng)支持治療呢？

治療前期：

早期營養(yǎng)篩查與評價，積極糾正營養(yǎng)不良

營養(yǎng)篩查是診斷營養(yǎng)不良的第一步，目前常見的腫瘤患者營養(yǎng)篩查及評價工具包括：

營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002(NRS 2002)：簡易、無創(chuàng)、無醫(yī)療耗費(fèi)、花費(fèi)時間少，可以有效評估潛在營養(yǎng)風(fēng)險。總評分≥3分表明患者有營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)風(fēng)險，應(yīng)進(jìn)行營養(yǎng)支持;總評分<3分，應(yīng)每周重復(fù)一次營養(yǎng)風(fēng)險篩查。

圖NRS評分：三項評分相加即為總評分

微型營養(yǎng)評價簡表(MNA-SF)：專門用于老年患者(≥65歲)。分值≥12分，無營養(yǎng)不良風(fēng)險;分值≤11分，可能存在營養(yǎng)不良，需要進(jìn)一步進(jìn)行營養(yǎng)狀況評價。

營養(yǎng)不良通用篩查工具(MUST)：適用于篩查不同年齡、成人營養(yǎng)不良及其發(fā)生風(fēng)險的篩查。總評分0分為低營養(yǎng)風(fēng)險狀態(tài)，1分為中等營養(yǎng)風(fēng)險狀態(tài)，≥2分為高營養(yǎng)風(fēng)險狀態(tài)。

PG-SGA：是美國營養(yǎng)師協(xié)會(AND)推薦用于腫瘤患者營養(yǎng)評估的首選方法，包括體重、攝食情況、身體活動和身體功能、疾病與營養(yǎng)需求的關(guān)系、代謝方面的需要、體格檢查等7 個方面。定性評估將患者分為營養(yǎng)良好、可疑或中度營養(yǎng)不良、重度營養(yǎng)不良三類;定量評估將患者分為0～1分(營養(yǎng)良好)，2～3分(可疑營養(yǎng)不良)，4～8分(中度營養(yǎng)不良)，≥9分(重度營養(yǎng)不良)四類。

治療期及治療間期

保證營養(yǎng)充足，提高治療耐受

若患者的胃腸道功能良好，首選腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑，包括口服和管飼。腸內(nèi)營養(yǎng)支持可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，促進(jìn)腸道黏膜增生，保護(hù)腸黏膜屏障功能，減少腸道細(xì)菌及內(nèi)毒素易位。

若經(jīng)口進(jìn)食不能滿足機(jī)體的營養(yǎng)需要，可通過鼻胃/腸管、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃/空腸造口等通路進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持;若腸道營養(yǎng)不能完全提供每日需求，需聯(lián)合補(bǔ)充性腸外營養(yǎng);若患者存在腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌證，如短腸綜合征、消化道出血、放射性腸炎、腸梗阻等，則給予全腸外營養(yǎng)。

家屬和醫(yī)生需協(xié)助患者充分了解存在的營養(yǎng)問題，制定合理的飲食計劃：

厭食者：食物多樣化，少食多餐，創(chuàng)造舒適安靜的進(jìn)餐環(huán)境；

惡心、嘔吐者：少食多餐，在餐前盡量不要飲水，細(xì)嚼慢咽，飯后1小時不要平躺，可在飯后適度散步，預(yù)防食物反流；

口腔炎者：可進(jìn)食少渣或冷流質(zhì)飲食，避免刺激性食物，保持口腔清潔，防止繼發(fā)感染；

吞咽困難者：嘗試軟食或半流食、流食，若進(jìn)食出現(xiàn)嗆咳等不適，應(yīng)警惕是否發(fā)生吸入性肺炎；

腹瀉者：選用少渣低纖維食物，避免油膩食物，積極糾正水電解質(zhì)紊亂。

那什么是流食、半流食、少渣食物呢?流質(zhì)食物簡單來講就是呈液體狀態(tài)，在口腔內(nèi)能融化為液體，易于吞咽和消化，如牛奶、米湯、茶、菜湯肉湯、雞蛋羹等食物。半流質(zhì)食物介于軟飯和流食之間，易于咀嚼和消化，如餛飩、粥、肉末等。少渣食物是指食物以少渣為特點(diǎn)，如豆腐、土豆泥、粉絲等，不吃含纖維多的蔬菜。

“王大媽，您回去啊就按照白皮書講的，先讓您兒子進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險的篩查，然后在治療期間保證營養(yǎng)的充足，再加上積極配合醫(yī)生的治療，很快就會好起來的。以后我再慢慢告訴您，恢復(fù)期、康復(fù)期都該怎么進(jìn)行營養(yǎng)支持。”

“好啊好啊，這下我就不那么焦慮了。”王大媽和她兒子像是心中放下了一塊大石頭，慢悠悠地離開了診室。